Ficha de avaliação de Fisioterápia na Ortopedia

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Ai um exemplo de Ficha de Avaliação em Fisioterapia na Ortopedia.

1) DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome:
Sexo:
Endereço:
Idade:
IMC (Peso/Altura2):
Profissão
Fone:
Data da Avaliação:
Encaminhamento:
Diagnóstico Médico:
Diagnóstico Cinético-Funcional:

2) AVALIAÇÃO

Queixa Principal:

História da Doença Atual (HDA):

História da Doença Pregressa:

Outras Patologias:

História de Doenças Familiares:

3) AVALIAÇÃO OBJETIVA

Qualidade da Marcha:

Inspeção Geral:

Palpação Superficial e Profunda:

PERIMETRIA:

GONIOMETRIA ATIVA:

GONIOMETRIA PASSIVA:

TESTES ESPECIAIS:

4) EXAMES COMPLEMENTARES

5) OBSERVAÇÕES

6) OBJETIVOS E PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

NOME DO AVALIADOR: