O teste de Trendelenburg é um exame físico rápido que pode ajudar o terapeuta a avaliar qualquer disfunção do quadril . Um teste de Trendele...

Teste de Trendelenburg e o tratamento de Quadril





O teste de Trendelenburg é um exame físico rápido que pode ajudar o terapeuta a avaliar qualquer disfunção do quadril.

Um teste de Trendelenburg positivo geralmente indica fraqueza nos músculos abdutores do quadril: glúteo médio e glúteo minimo. Estes músculos apresentam grande importância na estabilização do quadril, joelho e lombar. 

Esses achados podem estar associados a várias anormalidades do quadril, como luxação congênita do quadril, artrite reumática e osteoartrite.

Teste de Trendelenburg positivo e negativo

Um teste positivo é aquele em que a pélvis cai no lado contralateral durante uma perna única no lado afetado. Isso também pode ser identificado durante a marcha : a compensação ocorre ao lado flexionando o tronco em direção ao lado envolvido durante a fase de apoio na extremidade afetada.

Anatomia clinicamente relevante

Glúteo médio e minimo são os principais abdutores do quadril. Quando totalmente expostos ao peso, eles agem para abduzir o fêmur da linha média do corpo e proporcionam estabilidade do quadril e da pélvis.

Propósito

O objetivo do Teste de Trendelenburg é identificar a fraqueza dos abdutores do quadril.

Além da identificação de fraqueza nos abdutores do quadril da perna em pé, o teste de Trendelenburg pode ser usado para avaliar outros distúrbios mecânicos, neurológicos ou espinhais, como a luxação congênita da subluxação do quadril ou do quadril.

Técnica

O paciente é solicitado a ficar de pé em uma perna por 30 segundos, sem inclinar para um lado, o paciente pode segurar algo se o equilíbrio é um problema. O terapeuta observa o paciente para ver se a pelve permanece nivelada durante a postura unipodal. Um teste de Trendelenburg positivo é indicado se, durante o peso unilateral, a pelve cair em direção ao lado sem suporte.

Relevância clinica

Várias disfunções podem produzir um teste de Trendelenburg positivo:

Fraqueza do glúteo médio
Instabilidade do quadril e subluxação
Osteoartrite do quadril
Inicialmente pós substituição total do quadril
Paralisia do Nervo Glúteo Superior
Dor lombar
Luxação congênita do quadril

A marcha de Trendelenburg também pode ser observada causada por insuficiência abdutora e é caracterizada por:

Queda pélvica na fase de balanço
Flexão lateral do tronco em direção ao membro de apoio
Adução do quadril durante a fase de apoio.

Resultado clínico

O teste de Trendelenburg sozinho não pode diagnosticar condições do quadril, como osteoartrite ou instabilidade do quadril . Tem se mostrado mais eficaz quando parte de uma bateria de testes como a dinamometria da mão e observação para ajudar a avaliar a força do abdutor do quadril. É um teste rápido e fácil que pode ajudar a identificar a fraqueza funcional na posição em pé.

Precisão do teste do Teste de Trendelenburg

O Teste de Trendelenburg é bastante preciso, mas não é necessariamente específico para nenhuma estrutura. Muitas vezes há múltiplas estruturas envolvidas, ou há uma paralisia do nervo devido à poliomielite que afeta o Nervo Glúteo Superior, que inerva tanto o glúteo médio quanto o glúteo mínimo. Os músculos abdutores do quadril (glúteo médio e glúteo mínimo) podem estar danificados ou podem ser destacados do seu ponto de fixação no grande trocânter do fêmur. Um colo fraturado do fêmur, cabeça danificada do fêmur ou luxação da cabeça do fêmur também pode ser o culpado.

Sempre que há trendelenburg positivo, indica que há fraqueza na musculatura de glúteos, que são os responsáveis pela manutenção de uma boa postura e equilíbrio do quadril. É preciso o fisioterapeuta que tem u positivo para esse teste ter como objetivo o reequilibro dessa região.

As patologias do quadril podem gerar dor e desconforto por parte daqueles que ficam sujeitos às mesmas. Por isso estar em dia com a saúde do corpo é essencial para evitar esses problemas.

Pensar nos objetivos que se quer alcançar durante o tratamento fisioterapêutico é a chave do sucesso do tratamento.

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A Síndrome do Piriforme é uma dor aguda por compressão nervosa, localizada na região glútea, unilateral e que pode irradiar para regiã...

Tratamento para a Sindrome do Piriforme




Resultado de imagem para sindrome do piriforme

A Síndrome do Piriforme é uma dor aguda por compressão nervosa, localizada na região glútea, unilateral e que pode irradiar para região posterior da coxa, podendo chegar até o pé. Ou seja, seguindo todo o trajeto do nervo ciático, ocasionando muita dor nesta região.

Pode apresentar ainda, déficit motor e/ou sensitivo em alguns casos, onde a pessoa pode começar a claudicar e referir formigamento no trajeto do nervo ciático. Esta dor é muitas vezes confundida com crises de dor de hérnia de disco lombar, já que em ambas os sintomas são muito parecidos, pois nas duas o nervo acometido pode ser o mesmo.

O tratamento da Síndrome do Piriforme inclui analgésicos, antiinflamatórios, injeção local de anestésicos e corticóides, injeção de botox, massagem transretal, acupuntura(que tem como principio aumentar as endorfinas fisiológicas do nosso corpo para que possamos tolerar um nível maior de dor), aparelhos como ultra-som e TENS para o alívio da dor e formigamento/dormência e para remover metabólitos e tecido cicatricial (evita fibrose), além de acelerar a resolução da lesão.

A aplicação de gelo deverá ser feita para diminuir a dor, pois o gelo tem efeito analgésico e antiinflamatório. Pode ser feito da seguinte forma: coloque várias pedras de gelo num saco plástico e amarre. Coloque este saco dentro de um tecido fino e úmido e coloque na região glútea, mantendo por 20 minutos. Repetir 3 vezes por dia e não tomar banho logo após a aplicação, para não interromper o efeito do gelo.

Os exercícios devem ser iniciados assim que houver algum alívio da dor, de acordo com o quadro apresentado pelo paciente. Os alongamentos devem ser feitos no início de forma leve e os fortalecimentos devem ser introduzidos gradualmente.

Todos os músculos envolvidos, além do piriforme, devem ser alongados e fortalecidos para que funcionem em harmonia sem causar nenhum transtorno ao atleta no futuro.

O retorno ao esporte deve ser um processo gradual. O tempo de retorno dependerá da extensão da lesão e do nível de atividade praticada.

Infelizmente, a Síndrome do Piriforme não costuma ser tratada adequadamente devido às dificuldades de diagnóstico. Com o crescimento vertiginoso do número de praticantes de esportes e de exercícios e com o "culto do bumbum perfeito", muito forte em nossa cultura, a doença tende a atingir um número cada vez maior de mulheres.

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Publicado em 22/09/10 e revisado em 16/04/19

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