Teste de Trendelenburg e o tratamento de Quadril
O teste de Trendelenburg é um exame físico rápido que pode ajudar o terapeuta a avaliar qualquer disfunção do quadril.
Um teste de Trendelenburg positivo geralmente indica fraqueza nos músculos abdutores do quadril: glúteo médio e glúteo minimo. Estes músculos apresentam grande importância na estabilização do quadril, joelho e lombar.
Esses achados podem estar associados a várias anormalidades do quadril, como luxação congênita do quadril, artrite reumática e osteoartrite.
Um teste positivo é aquele em que a pélvis cai no lado contralateral durante uma perna única no lado afetado. Isso também pode ser identificado durante a marcha : a compensação ocorre ao lado flexionando o tronco em direção ao lado envolvido durante a fase de apoio na extremidade afetada.
Anatomia clinicamente relevante
Glúteo médio e minimo são os principais abdutores do quadril. Quando totalmente expostos ao peso, eles agem para abduzir o fêmur da linha média do corpo e proporcionam estabilidade do quadril e da pélvis.
Propósito
O objetivo do Teste de Trendelenburg é identificar a fraqueza dos abdutores do quadril.
Além da identificação de fraqueza nos abdutores do quadril da perna em pé, o teste de Trendelenburg pode ser usado para avaliar outros distúrbios mecânicos, neurológicos ou espinhais, como a luxação congênita da subluxação do quadril ou do quadril.
Técnica
O paciente é solicitado a ficar de pé em uma perna por 30 segundos, sem inclinar para um lado, o paciente pode segurar algo se o equilíbrio é um problema. O terapeuta observa o paciente para ver se a pelve permanece nivelada durante a postura unipodal. Um teste de Trendelenburg positivo é indicado se, durante o peso unilateral, a pelve cair em direção ao lado sem suporte.
Relevância clinica
Várias disfunções podem produzir um teste de Trendelenburg positivo:
Fraqueza do glúteo médio
Instabilidade do quadril e subluxação
Osteoartrite do quadril
Inicialmente pós substituição total do quadril
Paralisia do Nervo Glúteo Superior
Dor lombar
Luxação congênita do quadril
Queda pélvica na fase de balanço
Flexão lateral do tronco em direção ao membro de apoio
Adução do quadril durante a fase de apoio.
Resultado clínico
O teste de Trendelenburg sozinho não pode diagnosticar condições do quadril, como osteoartrite ou instabilidade do quadril . Tem se mostrado mais eficaz quando parte de uma bateria de testes como a dinamometria da mão e observação para ajudar a avaliar a força do abdutor do quadril. É um teste rápido e fácil que pode ajudar a identificar a fraqueza funcional na posição em pé.
Precisão do teste do Teste de Trendelenburg
O Teste de Trendelenburg é bastante preciso, mas não é necessariamente específico para nenhuma estrutura. Muitas vezes há múltiplas estruturas envolvidas, ou há uma paralisia do nervo devido à poliomielite que afeta o Nervo Glúteo Superior, que inerva tanto o glúteo médio quanto o glúteo mínimo. Os músculos abdutores do quadril (glúteo médio e glúteo mínimo) podem estar danificados ou podem ser destacados do seu ponto de fixação no grande trocânter do fêmur. Um colo fraturado do fêmur, cabeça danificada do fêmur ou luxação da cabeça do fêmur também pode ser o culpado.
Sempre que há trendelenburg positivo, indica que há fraqueza na musculatura de glúteos, que são os responsáveis pela manutenção de uma boa postura e equilíbrio do quadril. É preciso o fisioterapeuta que tem u positivo para esse teste ter como objetivo o reequilibro dessa região.
As patologias do quadril podem gerar dor e desconforto por parte daqueles que ficam sujeitos às mesmas. Por isso estar em dia com a saúde do corpo é essencial para evitar esses problemas.
Pensar nos objetivos que se quer alcançar durante o tratamento fisioterapêutico é a chave do sucesso do tratamento.
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