Avaliação completa de Coluna Vertebral - Região Cervical

A coluna cervical consiste em diversas articulações:

• Artic. Atlantoccipital (C0-C1);
• Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial (trocóidea) / Artic. atlantoaxiais laterais são artic. planas;
• Existem 14 artic. dos processos articulares na coluna cervical e são artic. sinoviais (diartrodiais);
• Posição de repouso: leve extensão;
• Posição de aproximação máxima: extensão completa.

2. História Clínica

• Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação?
• Qual é a gravidade dos sintomas?
• Qual foi o mecanismo da lesão?
• Qual é a atividade ou o lazer habitual do paciente?
• O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente?
• Os sintomas surgiram imediatamente?
• Quais são os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? Superficial? Em pontada? Em queimação ? Contínua?
• O paciente tem dores de cabeça?
• Há parestesias? Formigamentos nas extremidades?
• Há sintomas nos MMII?
• O paciente tem problemas de equilíbrio? Tontura, desmaios?
• O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer sintomas simpáticos?
• Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor?
• Qual é a posição de dormir do paciente?
• O paciente respira pela boca?

 

3. Observação e Triagem

• Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural global;
• Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitação.

4. Inspeção
Postura Global da Coluna Vertebral

• O paciente deve ser examinado na postura relaxada habitual;
• A postura do paciente pode ser observada nas vistas anterior, posterior e lateral: postura da cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria, expressão facial, contornos ósseos, evidência de isquêmia nos MMSS;
• Exame de Exploração das Articulações Periféricas: artic. temporomandibulares, cintura escapular, cotovelos, punho e mão.

5. Palpação
Face Posterior:

• Protuberância Occipital Externa;
• Processos espinhosos e processos articulares das das vértebras cervicais;
• Processo mastóideo.

Face Lateral:

• Processos transversos das vértebras cervicais;
• Artic. temporomandibulares, mandíbula.

Face Anterior:

• 3 primeiras costelas;
• Fossa supraclavicular.

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

• Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, estabilização e registro das limitações.

6.1 Mobilização

• Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.
• Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos (Norkin & Levangie, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

• Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
• A quantidade de restrição observável;
• O padrão de movimento;
• O ritmo e a qualidade do movimento;
• O movimento das articulações associadas;
• Qualquer limitação e sua natureza.

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:

• Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
• O padrão de limitação do movimento;
• A sensação final do movimento;
• O movimento das articulações associadas;
• A amplitude de movimento disponível.

7. Goniometria

• Método para medir os ângulos articulares do corpo;
• É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da intervenção.

7.1 Informações dos dados goniométricos

• Determinar a presença ou não de disfunção;
• Estabelecer um diagnóstico;
• Estabelecer os objetivos do tratamento;
• Direcionar a fabricação de órteses;
• Avaliar a melhora ou recuperação funcional;
• Modificar o tratamento;
• Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria
7.2.1 Flexão da Coluna Cervical

• Ocorre no plano Sagital.
• Amplitude articular: 0°-65° (Marques, 2003) e 0°-80/90° (Magee, 2002).

Precauções

• Evitar a flexão de tronco;
• Evitar a rotação e flexão lateral da coluna cervical;

7.2.2 Extensão da Coluna Cervical:

• Ocorre no plano sagital.
• Amplitude articular: 0°-50° (Marques, 2003) e 0°-70° (Magee, 2002).

Precauções

• Evitar a extensão de tronco;
• Evitar a flexão lateral e rotação da coluna cervical.

7.2.3 Flexão Lateral da Coluna Cervical:

• Ocorre no plano frontal.
• Amplitude articular: 0°-40° (Marques,2003), 0°-20/45° (Magee, 2002).

Precauções

• Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco;
• Evitar a evitar a elevação do ombro no lado testado.

7.2.4 Rotação da Coluna Cervical:

• Ocorre no plano transversal.
• Amplitude articular: 0°-55° (Marques, 2003), 0°-70/90° (Magee, 2002).

Precauções

• Evitar a rotação do tronco;
• Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco.

8. Movimento do Jogo Articular

• O teste para folga articular determina a integridade da cápsula;
• A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor.

8.1 Jogo Articular: movimento intervertebral passivo
Palpação do movimento intervertebral passivo durante a avaliação da amplitude global de movimento:

• Inclinação anterior suboccipital;
• Inclinação posterior suboccipital;
• Inclinação lateral suboccipital;

Rotação suboccipital;

• Deslizamento anterior e posterior: C2, C3 a T3, T4;
• Deslizamento lateral mediocervical.

9. Princípios dos testes de comprimento muscular
A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações.

9.1 Testes de comprimento muscular
Flexão lateral cervical (inclinação lateral):

• Músculo levantador da escápula; escalenos anterior, médio e posterior; esternocleidomastóideo, trapézio, esplênios da cabeça e do pescoço.
• Músculos flexores cervicais;
• Músculos extensores cervicais.

10. Testes Musculares Manuais

• Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e neuromusculares;
• A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.
• Músculo esternocleidomastóideo;
• Músculos escalenos anterior, médio e posterior; músculo longo do pescoço; músculo longo da cabeça.

11. Avaliação Funcional

• Tabelas de escores numéricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor causado pela patologia ou incapacidade da coluna cervical;
• Atividades de Vida Diária;
• Quadro de contagem numérica. Testagem de força Funcional da Coluna Cervical ( M. L. Palmer & M Epler "Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy", 1990).

12. Testes Clínicos Especiais

• Teste de Compressão foraminal (de Spurling);
• Teste de Distração (tração-separação);
• Teste de Depressão do ombro;
• Teste de Abdução de ombro;
• Teste de insuficiência da artéria vertebral.

Referências Bibliográficas
1. Marques AP. Ângulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Editora Manole. 2003,p.49-57.
2. Magee DJ. Coluna Cervical In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo: Manole; 2002. p.105-157.
3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Cervical. In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas de Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.195-212.
4. Gardner E, Gray DJ, O'Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
5. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Cervical e da Articulação Temporo-Mandibular. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p.109-137.
6. Kapandj IA. A Coluna Cervical. In: Fisiologia Articular. São Paulo: Manole, 1987. p.169-251.

Retirado daqui


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